甲肝，即甲型病毒性肝炎。它对我们来说并不陌生，曾经是常见的食源性疾病，令人闻之色变。如今，在大众的眼里，它似乎已经不再那么可怕了。但是在30多年前，它一度横扫上海滩，成为上海人乃至全国人的噩梦。虽然甲肝可防可控，但是它并未消失，一旦出现食源性污染，仍有可能造成多人感染的疫情。

说到甲肝，你听到最多的可能是海产品，尤其是贝类容易携带和传播甲肝，但你知道水果也可以传播甲肝吗？

据美国疾控中心报告，截至2019年12月2日，与黑莓有关的甲型肝炎疫情已导致6个州的16人患病，9人住院，尚无死亡报告。这起多州暴发的甲型肝炎疫情，可能与来自农产品连锁店“新鲜百里香”（Fresh Thyme）的新鲜非有机黑莓有关。

回溯信息显示，这些浆果来自同一家配送中心。该中心将新鲜浆果运送到11个州的“新鲜百里香”农产品连锁店。美国食品药品监督管理局（FDA）敦促消费者：不要食用2019年9月9—30日从那11个州的“新鲜百里香”店购买的黑莓。

现在看来，这起疫情似乎只是累及了很少一部分人，但它却让我们想起了30多年前发生在上海的那场史无前例的甲肝大流行。

甲肝的前世今生

经此一疫，很多人养成了“饭前便后勤洗手”的习惯。在饭店吃饭使用公筷的做法，也是在那时得到推广的。

1988年在上海市民的心头留下了难以磨灭的记忆。

一场突如其来的传染病暴发流行，打乱了上海这座大都市的正常生活。医院门诊空前拥挤，工厂仓库乃至旅馆和学校教室都摆满了病床，街头蔓延着关于疫情的传闻和流言……

今天，让我们回拨时钟的指针，回到1988年年初。

1988年1月初，上海已经进入了深冬。天气阴沉沉的，一连好多天都看不到太阳。大街上，行色匆匆的人们面色凝重，心情似乎也跟这天气一样糟糕。

从一例到一万例

1月中旬，上海报告了当年第一例甲肝病人。

此后，患者数量急速攀升。开始是每天一两百例，不久之后就变成每天三四百例，再后来变成每天一两千例。1月底，新增的患者数量已经变成每天10000例左右了。

到2月1日，新增病人数量继续暴涨，竟然超过了19000例。上海的各家医院都开始涌入大量病人，这些病人大多出现了身体发热、呕吐、乏力的症状，还有少部分病人出现了脸色发黄等典型症状。

在来势汹汹的肝炎疫情下，上海各家医院，不管是专为肝炎等传染病患者准备的传染病房，还是其他各种内外科病房，都已经人满为患。

然而，就算把整个上海所有医院、所有病房的床位全部加起来，也不过5.5万张。而甲肝病人的数量一天就新增过万，发病如此集中，病人住院成了大问题。就算医院不接收其他病人，把所有床位都腾给甲肝病人，床位也仍然供不应求。

每天天还没亮，就有大量病人到医院排队。病人害怕传染给自己的家人，所以都要求医生立即安排住院，如果医院没有床位，就自带折叠床和被褥在医院“安顿”下来。

在这种情况下，当时的上海市政府要求一些企业临时把仓库改成隔离病房，用来收治其染病的员工；当时正值中小学放寒假，有些学校就把教室腾出来改成临时病房；一些旅馆也被要求空出客房，用来收治病人；就连一些改建中的房子，也因为疫情的缘故暂停改建，变成了临时病房。

在这种严峻的形势下，紧张的市民们风声鹤唳。一旦传出有人感染了甲肝的消息，跟其住同一栋楼的人连楼梯的扶手都不敢摸了。谁家有病人，就会立刻遭到街坊邻里的“孤立”。而病人们非常能体谅家人和邻居，只要得病，就会立刻就医，想尽办法住院，以免连累周围的人。

一床难求的问题，给人们带来了很多麻烦。当时的上海，因为床位问题发生过很多纠纷，有很多病人和家属冲到病房抢床位。为了维持正常秩序，医院只好向警察求助。

至当年3月，这场甲肝疫情基本得到了控制。4月以后，发病率逐日下降。据统计，至5月13日，共有310746人发病，31人死于该病。

对死亡病例进行的调研分析发现，死亡的31例患者都有一些慢性病：有的是患有慢性支气管炎、肺气肿，有的则原来就患有慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化等。

虽然在暴发之初，人们就已知道是甲型肝炎病毒流行，但是，人们并不知道究竟是什么原因，导致来势如此凶猛的甲肝暴发流行。

为此，流行病学家、微生物学家和传染病专家进行了大量的调查分析，总结了那次甲肝暴发流行的特点：

（1）来势凶猛，发病急。

（2）病人症状明显，90%以上的病人出现黄疸，85%以上的病人甲肝抗体呈阳性。

（3）发病主要集中在市区，感染人群以青壮年为主，20～39岁的患者占83.5%。

（4）80%以上的病人有食用毛蚶史。同时，很多家庭都有两人以上发病的情况，而且发病的时间都比较集中。

都是毛蚶惹的祸

上述第四个特点尤其惹人注意。专家们据此认定：这次疫情和食用毛蚶有很大的关系。

上海市政府当机立断，下令严禁市场销售毛蚶，一经发现，立即重罚。对于这样的决定，很多人不解，凭什么就确定甲肝是毛蚶引起的？

那么，毛蚶到底是不是上海甲肝暴发流行的罪魁祸首呢？

毛蚶是一种生长在河口和海湾泥沙中的贝类生物，一直是上海人餐桌上的美食。上海人多喜欢生吃毛蚶。

图2-4 毛蚶

1987年之前，上海各大菜市场上的毛蚶都来自山东潍坊附近的海域。到1987年年底，江苏启东毛蚶大丰收，迅速占据了上海市场。

糟糕的是，那一年，启东水域受到人畜粪便污染，甲肝病毒附着在富有超强吸附力的毛蚶体内，埋下了祸端。

贝类之所以有这么强大的携带病毒的能力，是因为贝类借助滤水系统进行呼吸和吃饭，一个小时能过滤水5～40升。这样一来，水体中的各种颗粒型物质就积聚在贝类的腮和消化腺里。医学上管这种积聚能力叫作富集。

上海曾用人工培育的方式研究毛蚶携带病毒的能力。结果表明，毛蚶可浓缩甲肝病毒29倍，而甲肝病毒可在毛蚶体内存活长达3个月。

微生物学家分别用免疫电镜、甲肝病毒核酸杂交试验及甲肝病理组织培养分离等方法，对毛蚶提纯物进行甲肝病毒检测，获得的结果全部是阳性。

通常来说，要想从毛蚶体内分离自然受污染的甲肝病毒，是非常难的。但这一次，专家却成功地从受污染的毛蚶中分离出了甲肝病毒，可见受污染的程度有多么严重。

同时，流行病学家也拿出了有力的证据，证明毛蚶正是甲肝暴发的源头。

1988年上海甲肝流行，总发病率为4083/100000人口。流行曲线在1月和2月出现了3个高峰。

一项对1208对配对的病例对照研究，支持毛蚶是甲肝病毒的媒介。对食用毛蚶的患者进行的进一步研究表明，患有甲肝的人食用了更多的毛蚶。一项历史队列研究表明，1987年12月9日—1988年1月3日，大约有31.7%的人食用过毛蚶一次或多次。估计食用和不食用毛蚶的人的发病率，分别为11.93%和0.52%。

图2-5 发病数的折线图显示在1月和2月共出现3个高峰

图2-6 毛蚶的供应曲线中的3个峰值与流行曲线中的3个峰值相关

据统计，毛蚶的供应曲线中的3个峰值，与流行曲线中的3个峰值相关。研究人员从在上海市场和捕捞区域采集的毛蚶中，均检测出了甲型肝炎病毒。

卫生防疫部门经过跟踪检疫，确定这场甲肝疫情就是由毛蚶携带甲型肝炎病毒所致。市政府随即做出了严禁销售、食用毛蚶的决定，并开展了声势浩大的卫生知识宣传。

这场甲肝流行，对上海人民的身体健康和各项生产、公共交通，乃至日常交往等方面，都造成了极大的危害和损失，严重影响了当时的社会秩序。

对甲肝的极度恐慌，很快从上海市蔓延到了兄弟省市。

一时间，各大省市的人都对上海人产生了抵触心理，避之唯恐不及。大家都认为，上海人就是肝炎的传播源。在外地，上海生产的食品遭到封存；上海运出的蔬菜遭到扣押；民航飞机上，但凡标有“上海生产”的食品，都会遭到嫌弃，被乘客们当成垃圾扔掉；上海人到了外地，住旅馆会遭遇“客满”；上海人在外地下馆子吃饭，会被服务员拒之门外；上海人到外地开会，会场要单独划定区域将他们“隔离”。

这种情形，与2020年年初新冠肺炎疫情时期的武汉同胞们的遭遇何其相似。

甲肝暴发流行后，为了治疗疾病，控制甲肝蔓延，上海市投入了大量的人力、物力和财力。

经此一“疫”，上海人的卫生习惯发生了很大的改善。很多人养成了“饭前便后勤洗手”的习惯。在饭店吃饭使用公筷的做法，也是在那时得到推广的。

总而言之，1988年甲肝疫情的暴发，给上海市的公共卫生体系敲响了警钟，也可以说，全体上海人民共同经受了一次巨大的考验和锻炼。

甲肝知识小科普

85℃高温下，1分钟就可杀灭甲肝病毒，所以加热食物很有必要。

甲肝是病毒性肝炎的一种。急性甲型病毒性肝炎患者预后大多良好，一般于病后3～6个月痊愈，并且获得终身的免疫力。与大家熟知的乙肝和丙肝不同，甲肝不会转入慢性感染的阶段。

甲肝主要由甲型肝炎病毒（HAV）感染引起，主要侵犯肝脏。HAV属于小RNA病毒科、嗜肝病毒属，人和脊椎动物是其自然宿主。HAV对外界环境抵抗力较强，在水源、土壤及毛蚶等水产品中可存活数天至数月，并可耐受酸碱（pH2～10）、有机溶剂及60℃以下温度。

甲肝具有很强的传染性。目前，全球每年约有1.1亿人感染HAV，其中880万人急性发病，病毒在许多发展中国家流行。甲肝与安全用水不足、卫生条件差和不良的个人卫生习惯紧密相关。感染病毒后，从潜伏末期至发病后10天，感染者的传播性最大。甲肝病毒通过消化道传播，从感染者的尿液、呕吐物，最主要的是粪便中排出，会污染食物（尤其是贝类水产）、餐具、水源。

张爸敲黑板

1.甲肝、乙肝、丙肝有什么不同？

甲肝、乙肝、丙肝都是病毒性肝炎。只不过甲肝是通过消化道传播的，而乙肝和丙肝是通过血液传播、性传播和母婴传播的。

甲肝起病较急，病毒进入人体2～6周后，人就会出现发热、厌食、腹泻等症状。甲肝一般为自限性疾病。所谓自限性，就是不需要药物治疗，或者医疗干预，靠着自身免疫力就能痊愈。不过也有极少数病例症状重、黄疸深的，需要经过积极治疗才能痊愈。

乙肝比甲肝危险得多。它起病较缓，乙肝病毒携带者起初一般没有不适症状，肝功能正常，但急性乙肝有可能会出现暴发性肝衰竭，慢性乙肝有发展为肝硬化和肝癌的风险，需要尽早干预治疗。

丙肝发病急，症状较温和，但比乙肝更容易发展为肝炎后肝硬化或肝癌。

2.甲肝会引发肝癌吗？

甲肝主要是急性肝炎，不会造成慢性肝脏损伤。所以，在正常情况下，甲肝不会引发肝癌。肝癌主要发生于慢性肝炎，是肝炎病毒长期损伤肝细胞造成的。

3.吃海鲜是不是容易得甲肝？

海鲜确实是传播甲肝病毒的主要帮凶，尤其是贝类。因为甲肝主要是通过“粪—口”途径传播的。海鲜本身容易因为污水感染而携带病毒，这时候如果你追求“生鲜”，不充分加热就食用，感染概率就会增加。所以，别贪图那点儿“生鲜”，彻底煮熟再吃，是预防甲肝的有效手段。

4.儿童必须接种甲肝疫苗吗？

我国是甲型肝炎高发地区，甲肝病毒感染率很高，儿童因自身免疫力不是非常完善，因此在遭遇甲肝病毒时很容易感染。甲肝疫苗是帮助儿童抵御甲型肝炎的疫苗，是世界卫生组织推荐接种的疫苗之一。